Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
Государственное Образовательное Учреждение Высшего
Профессионального Образования
Амурская Государственная Медицинская Академия
Кафедра факультетской хирургии
П Е Р И Т О Н И Т
Кулеша В.Ф., Сысолятин А.А.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Для преподавателей, обучающих студентов
на 4 курсе лечебного и педиатрического факультетов
по специальности 14.01.17 «ХИРУРГИЯ»
Благовещенск – 2010
Утверждено на ЦМК № 5
______________2010 года
Председатель ЦМК№ 4
___________проф. В.В.Яновой.
Оглавление
1. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ПОСОБИЯ
Мотивация и задачи изучения темы……………………………3
Содержание темы ………………………………………………..5
Вопросы и литература для самоподготовки…………………..6
УИРС………………………………………………………….......6
Контрольные вопросы…………………………………………...7
Практические навыки ……………………………………………7
Методрекомендации по курации больных перитонитом……..8
Тестовые задания ………………………………………………...9
Ситуационные задачи ………………………………………....9
Эталоны правильных ответов ………………………………..11
Тесты к программированному контролю …………………..12
Ответы к тестам ………………………………………………..17
ПЕРИТОНИТ
"Я и моё поколение воспитаны
в страхе перед Богом и
перитонитом"
Вегнер (1876 г)
Мотивация темы:
Перитонит – воспаление брюшины, возникающее в ответ на проникнове-ние в брюшную полость микробов. В брюшной хирургии это одно из наиболее частых и тяжёлых заболеваний. Более чем в 99% случаев хирургу приходится иметь дело с вторичным перитонитом, когда инфекция в брюшную полость попадает вследствие острого заболевания какого-либо органа, травмы живота, после операции на органах брюшной полости.
Особая значимость этой патологи для хирургов объясняется: высокой частотой перитонита и высокой летальностью вследствие него.
При распространенных формах перитонита, на которые приходится до 60% всех его случаев, средняя летальность составляет 25-30%. Среди больных с терминальной стадией перитонита летальность достигает 90%
На фоне реальных и очень впечатляющих достижений во многих областях хирургии проблема снижения летальности у больных с перитонитом была, есть и многие годы, несомненно, будет одной из актуальных и трудных проблем в хирургической практике.
Своевременная диагностика и хирургическое лечение острых заболеваний органов брюшной полости позволяет улучшить результаты столь грозного осложнения.
Цель: изучение студентами клиники диагностики перитонитов в зависимости от этиологического фактора; изучение патогенеза, патологической анатомии перитонитов, знакомство с принципами хирургического лечения и особенностями послеоперационного ведения больных. Обращается внимание студентов на профилактику перитонитов, раннюю диагностику перитонитов и ранее оперативное лечение.
Задачи:
В результате изучения темы студент должен
Знать:
- строение, анатомию брюшины и её свойства;
- заболевания, течение которых может осложниться перитонитом (травматический перитонит, послеоперационный перитонит);
- патогенез и патологическую физиологию перитонита, фазы перитонита;
- современную классификацию перитонита (по течению, распространённости, характеру выпота, этиологическим моментам);
- клиническую картину и особенности течения пневмококковых перитонитов;
- особенности течения перитонитов у детей;
- особенности течения перитонита при длительном лечении больного антибиотиками;
- особенности предоперационной подготовки больных;
- консервативное и оперативное лечение при перитоните, показания к дренированию, тампонаде брюшной полости и еюностомии;
- оперативные доступы при отграниченных перитонитах и абсцессах;
- показания к оперативному лечению при туберкулёзных перитонитах;
- особенности ведения больных в послеоперационном периоде (методы детоксикации, коррекция нарушений обмена, обеспечение полноценного парэнтерального питания больного, выбор антибиотиков и рациональная антибиотикотерапия,методы введения антибиотиков, профилактика и борьба с парезом кишечника, опорожнение желудочно-кишечного тракта, профилактика пневмоний).
- выявление осложнений перитонита (формирование абсцессов, сепсис, печё-ночно-почечная недостаточность).
уметь:
1. Правильно и поэтапно проводить опрос больного, выявлять первые признаки заболевания, время начала заболевания, характер и локализацию блей, основные этапы догоспитального лечения.
2. Оценить внешний вид больного, выявить симптомы, подтверждающие диагноз. Выяснить причину возникновения перитонита.
3. Составлять план необходимых исследований.
4. Объективно оценить лабораторные данные, данные дополнительных методов исследования (рентгенологические, ультразвуковые и др.)
5. Оценить значение лапароскопии, лапароцентеза, диагностической лапаротомии при сомнении в диагнозе.
6. На основании анамнеза, клинических признаков заболевания, дополнительных исследований правильно поставить развёрнутый клинический диагноз.
7. Определять тактику лечения больного перитонитом.
Базисные знания.
Из пройденных разделов нормальной и топографической анатомии студент должен знать:
1. Условное деление брюшной полости на 9 анатомических областей;
2. Топографо-анатомическое расположение органов брюшной полости;
3. Иннервацию и кровоснабжение брюшины;
4. Физиологические особенности брюшины;
5. Из патологической анатомии – механизмы острого воспаления.
6. Из курса рентгенологии – трактовка рентгенологических данных при перитоните.
Содержание темы:
а) Лекционный материал.
Определение понятия. Анатомо-физиологические сведения о брюшине. Клас-сификация перитонитов (по клиническому течению, локализации, характеру выпота, по характеру возбудителя).Этиология, патогенез. Понятие об абдоминальном сепсисе. Клиника, современные методы диагностики. Лечение. Особенности антибактериальной и стимулирующей иммунитет терапии. Оперативное лечение. Роль миниинвазивных методов. Осложнения перитонита. Исходы.
б) Практические занятия.
Изучение студентами клиники и диагностики перитонитов в зависи-мости от этиологического фактора; изучение патогенеза, патологи-ческой анатомии перитонитов, знакомство с принципами хирургиче-ского лечения и особенностями послеоперационного ведения боль-ных. Обращается внимание студентов на профилактику перитонитов, раннюю диагностику перитонитов и раннее оперативное лечение.
Рекомендуемый план проведения занятия
1. Вводная часть (актуальность проблемы) – 10 мин.
2. Тестовый контроль исходного уровня знаний – 25 мин.
3. Клинический разбор больных, посещение операционной, работа в перевязочной. Участие в обследовании больного (R-кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, диагностическая лапароскопия) – 60 мин.
4. Перерыв – 10 мин.
5. Показ электронных наглядных материалов на компьютере – 25 мин.
6. Современные методы лечения перитонита – 35 мин.
7. Заключение по занятию – 5 мин.
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение понятия «перитонит» (№1 Стр.370; №2 Стр. 712; №3; №4; №5 Стр.5; №6 Стр.8-9)
2. Анатомия и физиология брюшины (№2 Стр.712; №3; №4; №7 Стр.463-465; №6 Стр.18-26)
3. Этиология патогенез перитонита (№1 Стр.373-381; №2 Стр.713-715; №3; №4; №5 Стр.11-17; №6 Стр.10-25; №7 Стр.470-475)
4. Классификация перитонита (№1 Стр.373-376; №2 Стр.713-715; №3; №4; №5 Стр. 6-10)
5. Клиническая картина и диагностика перитонита (№1 Стр. 381-383; №2 Стр.719-724; №3; №4; №5 Стр.17-32; №6 Стр.149-164)
6. Предоперационная подготовка и выбор обезболивания (№1 Стр.384-385; №2 Стр.724-725; №3; №4; №5 Стр.35-37; №6 Стр.222-225)
7. Оперативное вмешательство (№1 Стр.385-387; №2 Стр.725-727; №3; №4; №5 Стр.38-48)
8. Ведение послеоперационного периода (№1 Стр.386-390; №2 Стр.728-729; №3; №4; №5 Стр.82-83)
9. Туберкулёзный и генитальный перитонит (№2 Стр.732-733)
Литература для самоподготовки.
Основная:
1. Учебник «Хирургические болезни» том 1, Под редакцией В.С. Савельева, А.И. Кириенко, М. 2005г.
2. Хирургические болезни. Под редакцией М.И. Кузина. М. 2006 г.
3. Лекционный материал по теме «Перитонит». Читает В.Ф. Кулеша.
4. Комплексное пособие по теме «Перитонит».
Дополнительная литература:
1. В.Н.Чернышев «Острый перитонит. Повреждения живота». Самара, 2000 г.
2. П.И. Шемстюк и соавт. «Перитонит». Новосибирск, 2000 г.
3. Видеоматериалы.
4. «Перитонит» под ред. В.С.Савельева с соавт., М., 2006 г.
У И Р С (учебно-исследовательская работа студентов).
1. Современная классификация перитонита и характеристика отдель¬ных его форм.
Литература: Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. – Перитонит. М:«Литтерра».,2006; Федоров В. Д., Гостищев В. К., Ермолов А. С., Багниц-кая Т. Н. Современные представления о классификации перитонита и систем-ной оценке тяжести состояния больных. Хирургия, 2000; 4: 58—62.
2. Послеоперационный перитонит.
Литература: . Ерюхин И. А., Шляпников С. А., Ефимова И. С. Перитонит и аб¬доминальный сепсис. Инфекции в хирургии, 2004; 2 (1): 2—8; Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. – Перитонит. М: «Литтерра»., 2006.
3.Современый взгляд на патогенез перитонита.
Литература: Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. – Перитонит. М: «Литтерра»., 2006; В.Н.Чернышев «Острый перитонит. Повреждения живо-та».
Самара, 2000.
4. Лапаростомия в лечении перитонита.
Литература: Гостищев В.К., Сажин В.П., АвдовенкоА.Л., Турков В.И. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита. Методические рекомендации.- Москва, 1989; Григорьев Е. Г., Коган А. С. Хирургия тяжелых гнойных процес¬сов. Новосибирск: Наука, 2000; 72—94.
5. Перитонит и абдоминальный сепсис.
1. Литература: Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гиткович В.Е., Гайнулин Ш.М. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (обзор литературы).- Вестник интенсивной терапии, №4, 1996 г., № 1-2, 1997 г.
Контрольные вопросы.
1. Клиническая классификация перитонита.
2. Клинико-лабораторная диагностика распространённого перитонита.
3. Инструментальная и R-логическая диагностика при перитоните.
4. Тактика врача при подозрении на перитонит.
5. Предоперационная подготовка больных перитонитом.
6. Интраоперационная диагностика перитонита.
7. Объём операции при местном перитоните.
8. Объём операции при распространённом перитоните.
9. Ведение послеоперационного периода у больного с распространённым перитонитом (диффузный, разлитой, общий).
10.Туберкулёзный и генитальный перитонит.
Практические навыки.
1. Проанализировать жалобы, анамнез заболевания, выставить правильный предварительный диагноз.
2. Овладеть клинической методикой исследования хирургического больного. Знать и уметь определять симптомы при острых заболеваниях органов брюшной полости.
3. Чтение рентгенограмм, ультразвукового исследования брюшной полости.
4. Уметь проводить аускультацию, перкуссию и пальпацию живота.
5. Определение окружности живота.
6. Проводить пальцевое исследование прямой кишки.
7. Введение зонда в желудок и его промывание.
8. Уметь создать больному положение Фовлера.
9. Участие в операции.
Методические рекомендации по курации больных пери-тонитом.
Жалобы: на боли, характерные для заболевания, вызвавшего перитонит;
на сухость во рту, тошноту, рвоту, вздутие живота. Характер болей со временем становится разлитым, рвота неукротимой.
Анамнез заболевания: острое начало с нарастанием симптомов интоксикации и динамического илеуса.
Объективные исследования: Тяжесть состояния нарастает со временем, выражены явления интоксикации: высокая температура, тахикардия, частота сердечных сокращений «обгоняет» подъем температуры, сухой язык, лицо «Гиппократа».
Местные проявления: Напряжение живота, вздутие, не участвует в акте дыхания. Свободная жидкость в брюшной полости. Отсутствие кишечных шумов. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя, Раздольского, Бейли. При вагинальном исследовании сглаженность и болезненность сводов. При ректальном исследовании нависание и болезненности передней стенки.
Дополнительные методы исследования: УЗИ – наличие свободной жидкости в брюшной полости, метеоризм, инфильтрация кишечных петель.
R-исследование брюшной полости: наличие свободного газа (при перфорации полого органа), ограничение подвижности диафрагмы, чаши «Клойбера», светлый живот (при паралитической непроходимости).
Лабораторные исследования: Клинический анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, анемия, высокий гематокрит. Анализ мочи – альбуминурия, цилиндрурия. В сыворотке крови – увеличение уровня мочевины, снижение уровня Na, Cl, K. Декомпенсированный алкалоз или ацидоз. Уменьшение ОЦК, развитие гиповолемии.
Лапароскопия показана при отсутствии уверенности в диагнозе.
Лапароцентез – по характеру полученной жидкости (кровь, гной и др.) можно сделать заключение о природе изменений в брюшной полости.
Дифференцировать: острый панкреатит, ОКН, печеночная колика, острый холецистит, обострение язвенной болезни, почечная колика, нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда, послеоперационный парез кишечника.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
1. Больная 20 лет, перенесла 4 дня назад апппендэктомию по поводу простого аппендицита. На 4-й день температура поднялась до 38 градусов, появились боли в животе, рвота. Язык сухой, обложен. Живот напряжен и резко болезнен в нижней половине. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь же положителен. Лейкоцитоз - 25 000. Ректально - резкая болезненность передней стенки.
Диагноз? Возможные причины осложнения?
2. Во время операции через двое суток после прободения язвы пилорического отдела желудка у 32-летнего мужчины обнаружено большое количество гнойного выпота в брюшной польсти, петли тонкой кишки, печень, диафрагма покрыты фибрином, кишечные петли растянуты содержимым, "тяжелые".
План оперативного вмешательства и послеоперационного ведения больного?
3. Больная 57 лет, доставлена в клинику на 3 сутки от начала заболевания. Вначале были приступообразные боли в области правого подреберья, тошнота, повторялась рвота с примесью желчи. Стула не было. Температура держалась в пределах 38,5-39 град. Боли стали постоянными, лишили больную сна. Подобные боли наблюдались и раньше при приеме жирной и острой пищи. Введение атропина, никошпана врачом "скорой помощи" облегчения не принесли, наоборот, боли распространились по всему животу. При поступлении состояние тяжелое, рвота. Язык сухой. Живот вздут, напряжен больше справа; по всему животу определяется симптом Щеткина-Блюмберга, кроме того, выявлены с-мы Ортнера, Мюсси, Мерфи. Пульс частый, нитевидный.
Диагноз? Тактика?
4. Вас вызвала дежурная сестра к больному у которого внезапно, на 4 сутки после резекции желудка по поводу пенетрирующей язвы 12-перстной кишки, появились сильные боли в эпигастральной и правой подвздошной области. Состояние его средней тяжести, кожа покрыта холодным потом. Пульс 108 ударов в минуту. АД - 95/30 мм рт ст. Язык суховат. Живот умеренно вздут, напряжем, болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области, где определяется симптом Щеткина-Блюмберга.
Что произошло? Тактика?
5. Больная 52 лет доставлена из инфекционной больницы, где лечилась от брюшного тифа. На 20 день болезни вечером появились боли в животе, повторяющаяся рвота. Через 16 часов осмотрена врачом и направлена в хирургическое отделение. При осмотре: температура 38,6 градусов, состояние тяжелое, сознание заторможено, пульс 120 в минуту, язык и слизистые щек сухие. Живот вздут. Наибольшее напряжение мышц и болезненность определяются в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отчетливо выражен по всему животу за исключением самых верхних отделов. В отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Кишечные шумы не выслушиваются. Анализ крови: Л - 6800, з - 0, ю - 1, п - 15, с - 72, л - 8, м - 4, COЭ - 40 мм/ч.
Диагноз? Тактика?
6. Из поликлиники направлен больной 16 лет, жалующийся на общую слабость, утомляемость, субфебрильную температуру в середине дня плохой аппетит, умеренные боли в животе и увеличение его объема. Болен около 2 лет. В первый год болезни возникали приступообразные боли в животе, сопровождавшиеся рвотой и лихорадкой. При одном таком приступе больной подвергся аппендэктомии., но потом врач ему сказал, что аппендицита у него не было, а был мезоаденит. К концу первого года болезни стал увеличиваться живот, субфебрилитет отмечался ежедневно, нарастала слабость. Так как в детстве больной перенес гепатит, у него заподозрен цирроз печени и проводилась соответствующая терапия, но без улучшения. При поступлении состояние средней тяжести. Питание понижено, температура 37,2. Пульс 88 в минуту. Со стороны легких и сердца физикально патологии нe выявлено. Живот увеличен в объеме, мягкий. Болезненность при пальпации и слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга выявляется по всему животу. В отлогих местах - притупление перкуторного звука. Зона притупления изменяется при повороте больного на бок. Печень и селезенка не увеличены. Перкуторные их границы не изменены.
Предположительный диагноз? План обследования и лечения?
7. У больного 62 лет по поводу перитонита, развившегося на почве гангренозного аппендицита, было произведена дренирование кишечника (через энтеростому) по Житнюку, а в правую подвздошную область к ложу отростка введены тампоны; на 5 день на фоне интенсивной комплексной терапии состояние больного улучшилось. Водно-электролитных нарушений нет. ОЦК и КЩС нормальные. Из желудка через зонд выводится около 50 мл содержимого за сутки; через дренаж, введенный в кишечник - до 2 литров. Повязка над тампонами умеренно пропиталась гноем. Пульс 90 в минуту, ритмичный. АД -120/80 мм рт ст.
Как поступить с дренажной трубкой и тампонами?
8. Хирург, распознав тяжелую форму общего перитонита у больного 36 лет, произвел лапаротомию, но при ревизии источника перитонита не нашел.
Как правильно выполнить ревизию брюшной полости? Доступ?
Обезболивание? Если источник перитонита все-таки не будет найден, как поступить?
9. Через 14 дней после перенесенной аппендэктомии по поводу флегмо-нозного аппендицита с местным перитонитом, у ребенка 12 лет появились боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, позывы на стул. Температура поднялась до 39 град. Пульс 120 в минуту. Живот мягкий, резко болезнен над лоном, напряжения мышц нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
Предположительный диагноз? Дополнительные приемы исследова-ния? Тактика?
10. Больной 22 лет поступил через 2 часа от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу, больше справа, сухость во рту, тошноту. Общее состояние средней тяжести. Обращает внимание вынужденное положение больного - сидя. При попытке положить больного он начинает стонать от резких болей. Температура 37,8 град. Пульс 100 в минуту. Живот напряжен во всех отделах как "доска". Резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга, особенно в правых отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность тазовой брюшины справа. В анализе крови — лейкоцитоз до 12 тыс.
Ваш диагноз? Тактика?
11. У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,5 град. Пульс учащен, язык влажный. Живот мягкий, но в правом подреберье слегка болезненный. Печень выходит из-под реберной дуги на 6 см. Симптом Ортнера-Грекова положителен. В легких везикулярное дыхание. Рентгенологически изменений со стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Диафрагма уплощена, ограничена в подвижности. Лейкоцитоз - 16000.
О каком осложнении Вы подумали? Какое исследование может по-мочь уточнить диагноз? Ваша лечебная тактика?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ
1. Возможно произошла несостоятельность культи отростка вследствие нарушения техники аппендектомии. Формируется абсцесс Дугласова пространства.
2. Санация и дренирование брюшной полости, интубация тонкой кишки.
3. Острый деструктивный холецистит. Распространенный перитонит. Предоперационная подготовка в течении 2-х часов. Операция.
4. произошла несостоятельность культи 12-типерстной кишки, осложненная перитонитом. Операция.
5. Перфорация язвы. Распространенный перитонит. Предоперационная подготовка в течении 2-х часов. Операция. Санация брюшной полости, дренирование.
6. Туберкулез. Туберкулезный перитонит. Рентгенография легких. УЗИ брюшной полости.
7. Дренажную трубку удалить. Рану дренировать.
8.Осмотреть все органы брюшной полости - желудок, желчный пузырь, тонкую и толстую кишки, включая забрюшинную часть 12-типертсной кишки. Обезболивание – эндотрахеальный наркоз. Если источник не найден – санация и дренирование брюшной полости.
9. Абсцесс Дугласова пространства. Пальцевое исследование прямой кишки. Дренирование абсцесса через стенку прямой кишки.
10. Гангренозно-перфоративный аппендицит. Перитонит. Операция.
11. Поддиафрагмальный абсцесс справа. Дополнительно выполнить УЗИ брюшной полости. Операция. Дренирование.
ТЕСТЫ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ.
1. При перитоните в брюшной полости появляется:
а) экссудат
б) транссудат
в) кровь
г) слизь
2. Наиболее достоверным диагностический прием при абсцессе Дугласова пространства:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
6) ректальное исследование
в) ректороманоскопия
г) клинический и биохимический анализ крови
д) пальпация живота
3. Для разлитого перитонита характерна жалоба на боли следующего характера:
а) схваткообразные
б) кинжальные
в) опоясывающие
г) режущие
д) постоянные, разлитые
4. Важнейшими клиническими симптомами перитонита являются
а) Менделя
б) Воскресенского
в) Ситковского
г) Георгиевского-Мюсси
д) Курвуазье.
5. Больным после операции по поводу разлитого перитонита назначают:
а) антибиотики
б) парентеральное питание
в) постоянная аспирация из желудка
г) стимуляция деятельности кишечника
д) сифонная клизма
6. Рентгенологические симптомы перитонита (обзорная рентгеноскопия):
а) высокое стояние диафрагмы
б) чаши Клойбера
в) "светлый живот"
г) пневмоперитонеум\
д) симптом растянутой пружины
7.Основные принципы хирургического лечения распространенного перитонита:
а) срединная лапаротомия
б) дезинтоксикационная терапия
в) ликвидация источника перитонита
г) санация и дренирование брюшной полости
д) декомпрессия желудочно-кишечного тракта
8. Наиболее принятый метод лечения абсцесса Дугласова пространства:
а) антибиотикотерапия
б) грелка на живот
в) лапаротомия и дренирование абсцесса
г) разрез и дренирование абсцесса через прямую кишку
д) переливание крови и антисептических жидкостей
9. Показания к перитонеальному диализу:
а) абсцесс Дугласа
б) местный перитонит
в) поддиафрагмальный абсцесс
г) разлитой перитонит
д) парез кишечника
10. Наилучший материал для дренирования брюшной полости при разлитом перитоните:
а) марлевые тампоны
б) стеклянные трубки
в) резиновые трубки
г) силиконовые трубки
д) полиэтиленовые полоски
11. Какой перитонит может лечиться консервативно:
а) диффузный перитонит
б) пневмококковый перитонит
в) пельвиоперитонит
г) разлитой перитонит
д) местный перитонит
12. Какими растворами можно промывать брюшную полость при разлитом перитоните?
а) раствором желатиноля
6) раствором фурациллина
в) физиологическим раствором
г) новокаином с антибиотиками
д) мыльным раствором
13. Виды оперативных приемов при разлитом перитоните:
а) наложение илеостомии по Житнюку
б) ликвидация источника перитонита
в) дренирование брюшной полости
г) оставление микроирригаторов в брюшной полости
д) коррекция водно-электролитного баланса
14. Рентгенологические признаки поддиафрагмального абсцесса?
а) высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы
б) утолщение междолевой плевры
в) симптом "серпа"
г) чаши Клойбера
д) "светлый живот"
15. Изменения диуреза при терминальной фазе разлитого перитонита:
а) полиурия
б) олигурия
в) анурия
г) никтурия
д) изостенурия
16. Причины гипопротеинемии при перитоните?
а) рвота
б) жидкий стул
в) парез кишечника
г) интоксикация
д) высокая температура
17. Изменения биохимических показателей крови при перитоните!
а) гипохлоремия
б) гипопротеинемия
в) билирубинемия
г) альбуминурия
д) гипокалмемия
18. Перитонит может быть:
а) нейрогенным
б) бактериальным
в) травматическим
г) асептическим
д) криптогенным
19. На быстроту развития перитонита влияют следующие факторы:
а) вирулентность флоры
б) возраст
в) пол
г) наличие сопутствующих заболеваний
д) состояние нервной системы
20. Виды выпота в брюшной полости при перитоните:
а) серозный
б) фибринозный
в) геморрагический
г) гнойный
д) муцинозный
21. Фазы перитонита по Симоняну;
а) реактивная
б) геморрагическая
в) лейкоцитарная
г) интоксикационная
д) температурная
22. Оперативный доступ при разлитом перитоните:
а) параректальный доступ
6) срединная лапаротомия
в) разрез в правом подреберье
г) разрез в правой подвздошной области
д) поясничный доступ
23. Признаки динамической непроходимости при перитоните?
а) рвота
б) отсутствие стула и газов
в) боли в животе
г) профузный понос
д) вздутие живота
24. Причины смерти при перитоните?
а) интоксикация
б) сердечно-сосудистая недостаточность
в) анемия
г) печеночная недостаточность
д) почечная недостаточность
Ответы к тестам программированного контроля
1 а 13 а,б,в,г
2 б 14 а
3 д 15 в
4 а 16 в
5 а,б,в,г 17 а,б,г,д
6 а,б,в,д 18 б,в,г,д
7 а,в,г,д 19 а,б,в,г
8 г 20 а,б,в,г
9 г 21 а
10 г 22 б
11 б,в 23 а,б,в,д
12 б,в,г,д 24 а,б,г,д
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Основная литература:
1. Учебник «Хирургические болезни» том 1, Под редакцией В.С.
Савельева, А.И. Кириенко, М. 2005г.
2.Хирургические болезни. Под редакцией М.И. Кузина. М. 2006 г.
3.Лекция по теме «Перитонит». Канд.мед. наук В.Ф. Кулеша.
4. Видеопрезентация по теме «Перитонит»
5.Комплексное пособие «Перитонит», В.Ф.Кулеша, А.А.Сысолятин,
АГМА, каф.фак. хирургии, 2009 г.
Дополнительная литература:
1. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гиткович В.Е., Гайнулин Ш.М. Абдоми-нальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (обзор литературы).- Вестник интенсивной терапии, №4, 1996 г., № 1-2, 1997 г.
2. Гостищев В.К., Сажин В.П., АвдовенкоА.Л., Турков В.И. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита. Методические рекомендации.- Москва, 1989.
3. Купцов А.А. Программируемая лапаросанация в комплексном лечении распространенного перитонита. Автореф. дис. канд.- Воронеж, 2000.
4. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.(перевод с английского). Под ред. Савельева В.С.- Москва, 1998.
5. Шуркалин Б.К., А.Г. Кригер, В.А. Горский, В.Г. Владимиров Гнойный перитонит.- Москва, 1992.
6. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.П. – Перитонит. М., 1992.
7. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. – Перитонит. М: «Литтерра»., 2006.
8. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. БПВ, Москва, "Медицина", 1979.
9. В.Н.Чернышев «Острый перитонит. Повреждения живота». Самара,
2000 г.
10. П.И. Шемстюк и соавт. «Перитонит». Новосибирск, 2000 г.